Описторхоз – это природный биогельминтоз с очаговым распространением. Для данного заболевания наиболее характерно поражение поджелудочной железы совместно с печенью и желчевыводящими протоками.
Эпидемиология заболевания
Для описторхоза характерно очаговое распространение. В крупных очагах заболеваемость во время вспышек затрагивает до 95% всего населения, не исключение и дети на первом году жизни.
Данный биогельминтоз наиболее часто характеризуется острым течением у ребенка. Это обусловлено широким употреблением рыбных продуктов питания. В районах, граничащих с бассейнами рек, описторхоз выявляют более чем у 25% детей до трехлетнего возраста, а в подростковом возрасте у 50-60%.
Возбудителем заболевания является кошачий сосальщик (Opisthorchis felineus). Основным источником инвазии в природных очагах выступают дикие млекопитающие, основным продуктом питания у которых является рыба. Иногда распространению заболевания способствует больной человек, кошки или свиньи. С испражнениями животных и человека, которые были подвержены инвазии, яйца попадают в речки и озера. В воде они остаются жизнеспособными на протяжении 5-6 месяцев.
Механизм развития описторхоза
Попадание метацеркариев кошачьего сосальщика в кислую среду желудка способствует перевариванию наружной соединительной тканной оболочки. Благодаря данному процессу, личинка способна выйти из своей внутренней оболочки в полость двенадцатиперстной кишки. Далее, паразит через общий желчный и панкреатический протоки достигает печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. В среднем по истечению 4 недель гельминт достигает половой зрелости и откладывает яйца.
Появление чужеродных для организма антигенов паразита приводит к развитию токсических и аллергических проявлений. Наиболее часто у ребенка данные проявления встречаются в острой фазе заболевания. Генерализация аллергических проявлений приводит к развитию интенсивной пролиферации (разрастанию) в лимфатических узлах и селезенке, также развиваются аллергические реакции на кожных покровах, слизистых оболочках дыхательной и пищеварительных систем.
Симптомы описторхоза у детей
Описторхоз характеризуется неоднородной клинической картиной. Заболевание протекает в две фазы: острая и хроническая. Для него характерны следующие формы:
- Стертая.
- Легкая.
- Среднетяжелая.
- Тяжелая.
Также течение тяжелой формы описторхоза может иметь тифоподобный, гастроэнтероколический и гепатохолангический варианты.
Для строй фазы описторхоза в детском возрасте характерны аллергические проявления. Острый описторхоз редко развивается у коренных жителей районов с высокой вероятностью заражения, так как у них он носит первично-хронический характер. Это обусловлено сформированным иммунитетом и интенсивностью инвазии. Дети болеют острым описторхозом в случае приезда в эндемические районы.
Клиническая симптоматика острой фазы представлена:
- Повышением температуры тела до 38 -39 °С.
- Повышением содержания эозинофилов в общем анализе крови.
- Повышением количества лейкоцитов.
- Гепатомегалией (увеличение печени в объеме).
- Развитием болезненных ощущений в эпигастральном участке живота и правом подреберье.
- Миалгией (болезненными ощущениями в мышцах).
- Артралгией (болью в суставах).
- Реакцией кожных покровов в виде сипи и покраснения.
- Недомоганием и повышенной утомляемостью.
Хронический описторхоз характеризуется развитие симптомов, свойственных таким заболеваниям, как рецидивирующий холецистит (воспаление желчного пузыря) со снижением тонуса желчного пузыря, гастродуоденит (комбинированное воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки) и панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Клиника хронического описторхоза может проявляться в подростковом и старшем детском возрасте.
Характерные симптомы хронического описторхоза:
- Болезненные ощущения в эпигастрии и правом подреберье.
- Диспепсические проявления (тошнота, рвота, изменение консистенции стула, чередование поносов с запорами).
- Непереносимость острых и жирных продуктов питания.
- Ощущение горечи в ротовой полости.
Особенности течения разных форм описторхоза у ребенка:
| Критерии описания |
Форма заболевания |
||
|
Стертая |
Легкая |
Среднетяжелая |
|
| Особенности температурного режима | Для данной формы характерно повышение температуры тела до субфебрильных значений. | Гипертермия до 38,0-38,5 °С. Длительность гипертермии , 1-2 недели. | Гипертермия ремитирующего типа в течение 2-3 недель. |
| Изменения в общем анализе крови | Эозинофилия (повышение количества эозинофилов до 15%), количество лейкоцитов в крови соответствует норме. | Повышение количества эозинофилов, умеренное повышение лейкоцитов. | Выраженная эозинофилия (повышение количества эозинофилов до 40%), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), умеренное повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). |
| Клинические симптомы |
, |
Развитие постоянных болезненных ощущений в правом подреберье | Выраженная сыпь на кожных покровах и проявления катарального синдрома (насморк, слезотечение). |
Особенности протекания тифоподобного варианта тяжелой формы заболевания:
- Острое начало.
- Повышение температуры тела.
- Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз).
- Поражение дыхательных путей с проявлением бронхиальной обструкции.
- Развиваются проявления гастроэнтероколита (совместное воспаление желудка, толстого и тонкого кишечника), сопровождающегося болевыми ощущениями.
- Расстройство мочеиспускания.
- Полиморфная сыпь.
Изменения в общем анализе крови представлены:
- Выраженной эозинофилией (повышение количества эозинофилов до 80- 90%).
- Лейкоцитозом.
При проведении биохимического анализа крови наблюдаются такие изменения, как:
- Повышение уровня С-реактивного белка.
- Увеличение содержания фибриногена.
- Незначительное повышение уровня билирубина.
Острый период заболевания продолжается от 2 до 3 недель, далее на протяжении 10-14 дней клиническая симптоматика постепенно стихает, что свидетельствует о наступлении латентного периода. Латентный период может продолжатся от нескольких месяцев до нескольких лет.
Клинические проявления гепатохолангитического варианта:
- Гепатит с выраженной гепатомегалией (увеличение печени в объеме).
- Общая интоксикация.
- Геморрагические явления (развитие кровотечений).
Изменения в общем анализе крови при гепатохолангическом варианте представлены:
- Выраженной эозинофилий.
- Повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) , до 30-60 мм/ч.
Биохимический анализ крови:
- Умеренное повышение уровня цитолитических ферментов (АЛТ, АСТ).
- Резкое повышение маркеров холестаза (ЩФ, гамма-глутамилтрансферазы , ГГТ).
- Билирубинемия за счет прямого билирубина.
В детском возрасте от 1 до 3 лет в эндемическом очаге отмечают:
- Снижение аппетита.
- Дети отстают в физическом развитии.
- Дисфункцию желчевыводящих путей (ДЖВП) с повышением тонуса.
- Увеличение печени.
- Повышение количества эозинофилов.
- Снижение количества гемоглобина.
Клинические проявления заболевания с четырехлетнего возраста интенсивно нарастают. Максимально симптоматика выражена в возрасте от 8 до 12 лет. В более старшем возрасте симптоматика не прогрессирует. Это обусловлено нарастанием иммунных факторов защиты.
Важную роль играет проведение дифдиагностики признаков глистов у ребенка от описторхоза. Не следует применять средство от глистов для ребенка в качестве эмпирической терапии.
Диагностика описторхоза у детей
Описание исследований описторхоза у ребенка:
- Изучение данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в зоне эндемического распространения заболевания, употребление рыбы семейства карповых, не прошедшей достаточной термической обработки).
- Проведение ультразвуковой диагностики органов брюшной полости (УЗД), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет выявить такие изменения, как дискинезию желчного пузыря и желчно-выводящих путей, снижение экскреторной способности печени, расширение желчных протоков. Данные изменения наблюдаются в острой стадии заболевания.
- Серологическая диагностика (ИФА, РНГА) свидетельствует об увеличении титра специфических антител на антигены кошачьего сосальщика.
- Функциональная гастродуоденоскопия (ФГДС) с анализом дуоденального содержимого позволяет выявить яйца гельминта.
- Анализ кала на описторхоз – положительный.
Совет: перед проведением анализа кала на яйца гельминтов у ребенка пациенту рекомендовано принять желчегонные лекарственные средства. Это повысит вероятность выявить яйца паразита.
Лечение описторхоза у детей
Госпитализация рекомендована:
- В возрасте до 3 лет с острой и хронической фазами заболевания.
- Для всех детей с проявлениями острого описторхоза.
- Для детей старше 3 лет с выраженными осложнениями, сочетающимися с хроническим описторхозом.
Лечение описторхоза включает в себя прием таких лекарственных средств, как:
- Празиквантел.
- Желчегонные лекарственные средства (на протяжении первых 2-3 дней лечения).
- Антигистаминные препараты (в случае выраженных аллергических реакций).
Описторхоз – это опасное заболевание, которое наиболее часто протекает в острой форме в детском возрасте. Описторхоз у взрослых характеризуется более благоприятным течением. В связи с отсутствием сформированного иммунитета у детей, не проживающих в эндемических районах, следует употреблять только рыбу, прошедшую качественную термическую обработку.
