На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

Тазовое предлежание характеризуется таким положением плода, при котором ножки и/или ягодицы направлены к дну таза матери, а голова вверх. Вероятность осложненных и тяжелых родов при нем гораздо выше, чем при классическом, головном.

Основные провоцирующие факторами могут быть отклонения в развитии матки, гипо/гипертонус матки, чрезмерное растяжение матки, операции, проводимые на матке до беременности, аномалии строения таза. Также причина тазового предлежания плода не редко кроится в таких причинах, как многоплодность, маленький размер и/или вес плода, патологическое развитие плода.

Что касается устройства плацента, то и тут можно встретить такие проблемы, как короткая пуповина, обматывание пуповины вокруг плода, слишком большое или маленькое количество околоплодных вод, патологии плаценты.

Существует два варианта тазового предлежания: ягодичное (в дно таза упираются ягодицы плода), может быть истинно ягодичным или смешанным, а также ножное (в дно таза упираются ножки), бывает коленное, полное и неполное.

Говорить об окончательном положении можно после тридцатой недели беременности, хотябывает и более позднее изменение предлежания плода.

На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

Диагностика тазового предлежания плода

Диагностика тазовых предлежании прежде всего основывается на данных наружного акушерского и влагалищного исследования. Для тазовых предлежании характерно более высокое стояние дна матки над лобком, не соответствующее сроку беременности.

При наружном исследовании определяется предлежащая ко входу в таз крупная неправильной формы мягковатой консистенции малоподвижная часть, не способная к баллотированию. В дне матки определяется крупная, круглая, твердая, подвижная, баллотирующая часть (головка плода).

Сердцебиение отчетливее выслушивается на уровне или выше пупка справа или слева в зависимости от позиции.

Влагалищное исследование. При чисто ягодичном предлежании ощущается мягковатая объемная часть, на которой определяется паховый сгиб, крестец и копчик. Нельзя пытаться установить пол плода путем пальпации наружных половых органов из-за опасности их повреждения и возникновения патологических форм дыхательных движений. При большой родовой опухоли, отечных вколоченных ягодицах последние можно спутать с головкой.

При смешанном ягодичном и ножном предлежании определяются стопы плода, которые отличаются от ручки наличием пяточного бугра и коротких пальцев, расположенных на одной линии.

Распознавание ножных предлежании обычно не представляет затруднений. Часто ягодичное предлежание следует дифференцировать от лицевого и лобного. При выпадении мелких частей плода нужно отличать ручку от ножки.

На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

Позицию и вид при тазовом предлежании устанавливают по расположению крестца и спинки плода, а также межвертельной линии (linea inter-trochanterica). Так же, как и при головном, при тазовых предлежаниях различают передний и задний вид, первую и вторую позицию плода. В конце беременности ягодицы плода стоят поперечным размером над одним из косых размеров входа в таз.

Для уточнения диагноза следует использовать УЗИ. С помощью эхографии возможно определение не только самого тазового предлежания, но и в целом ряде случаев его вида. Неоценимую помощь в диагностике тазовых предлежании плода оказывает трехмерная эхография.

Важно определить положение головки плода и степень ее разгибания (голова разогнута слабо, умеренно или имеет место чрезмерное разгибание). К разгибанию головы могут приводить те же самые причины, которые приводят к тазовым предлежаниям (аномалии развития плода, миома матки, аномалии развития матки, обвитие пуповины вокруг шеи и т. д.). Кроме того, на фоне гипоксии и ФПН может быть снижен тонус плода, что также является одной из частых причин разгибания головы плода не только при тазовых, но и при головном предлежании. Чрезмерное разгибание головы плода может привести к таким серьезным осложнениям в родах, как травма мозжечка, шейного отдела спинного мозга и другим повреждениям.

О состоянии плода позволяют судить и результаты функциональной оценки с помощью эхографии, данные допплерографии, КТГ и компьютерной КИГ.

На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

Последствия тазового предлежания для мальчиков

Одно дело, когда при головном предлежании мошонка малыша надежно спрятана между скрещенных бедер и рождается после более крупной головы и туловища. Другое — при любой разновидности тазового предлежания. Чувствительной и легко ранимой мошонке приходится в буквальном смысле раскрывать родовой канал, ощущать сильное трение и сдавление о стенки шейки матки и о тазовые кости матери. Во время потуг сильное сдавление тела приводит к переполнению вен, окутывающих яички. В результате – выраженный посттравматический отек и воспаление, приводящие к ухудшению кровоснабжения яичек. Итог – нарушение репродуктивной функции разной степени тяжести.

Ранним последствием может быть аспирационная пневмония. Ведь от боли кроха еще в утробе начинает «кричать», захлебываясь околоплодными водами.

Поэтому мальчиков в ягодичном предлежании сегодня извлекают из утробы матери только путем кесарева сечения.

На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

Как перевернуть плод при тазовом предлежании

Течение беременности при тазовых предлежаниях практически не отличается от такового при головных предлежаниях. Начиная с 32 недели беременности в женской консультации должны порекомендовать выполнять комплекс упражнений для перевода тазового предлежания в головное. Чаще всего предлагают примерно такой комплекс упражнений:

Лечь на плоский диван и лежать на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Лежать на одном боку 3-10 минут, а затем примерно такое же время — на другом боку. Это упражнение выполняют 2-3 раза в день. Спать рекомендуется на том боку, куда смещена головка.

Лечь на спину, подложив что-нибудь под поясницу таким образом, чтобы таз приподнялся на 20-30 см выше головы. В таком положении следует оставаться 5-15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам ребенок (которому это, видимо, не очень нравится) часто разворачивается в головное предлежание. Это упражнение выполняется 2 раза в день на голодный желудок.

Эффективность подобных упражнений, по разным оценкам, составляет около 75%.

Рубцы на матке от предшествующих операций, предлежание плаценты (т.е. плацента прикреплена в нижнем маточном сегменте в области внутреннего зева шейки матки — на пути рождающегося плода), опухоли матки, поздний токсикоз беременности, тяжелые экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания — все это противопоказания для проведения такого рода гимнастики.

На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

Наружный поворот при тазовом предлежании

Порой гимнастические упражнения не дают никакого результата. В этом случае можно порекомендовать произвести профилактический наружный поворот на головку. Его проводят на сроке беременности 34-37 недель обязательно в акушерском стационаре. Перед проведением поворота вводят средства, расслабляющие матку. Поворот осуществляют под контролем УЗИ.

Это непростая процедура, и подходит она далеко не для каждой беременной. Имеется довольно много противопоказаний к наружному повороту, вот некоторые из них:

  • рубец на матке,
  • угроза прерывания беременности,
  • ожирение,
  • возраст первородящей больше 30 лет,
  • бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе,
  • гестоз (токсикоз),
  • предлежание плаценты,
  • аномалии развития матки,
  • обвитие пуповины,
  • маловодие или многоводие, узкий таз, тяжелые экстрагенитальные заболевания матери,
  • беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Наружный поворот — процедура небезопасная как для матери, так и для ребенка, чреватая целым рядом осложнений, среди которых отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния и гибель плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом. Наружный поворот оказывается эффективным лишь примерно в 65% случаев, после удачного наружного поворота почти все роды происходят через естественные родовые пути. Но в целом из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений наружный поворот производят довольно редко.

На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

Если на сроке 37-38 недель беременности все усилия по переводу тазового предлежания в головное не увенчались успехом, стоит посоветоваться со своим врачом относительно целесообразности госпитализации в акушерский стационар, где после оценки состояния беременной и плода, а также с учетом течения и исхода предшествующих беременностей выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов. Собственно, методов всего два — либо рекомендуют прибегнуть к кесареву сечению, либо вести роды через естественные родовые пути под постоянным наблюдением врача.

Течение беременности и родов

При тазовом предлежании возникает большой риск преждевременного появления малыша на свет. По статистике до 40% таких родов происходят до 34 недель. У детей, рожденных в тазовом предлежании, в два раза чаще определяются различные пороки развития.

Естественные роды в ножном или ягодичном предлежании редко протекают благополучно. Чаще всего отмечаются такие осложнения:

  • черепно-мозговая травма,
  • повреждение костей таза новорожденного,
  • выпадение пуповины,
  • пережатие пуповины и острая гипоксия плода,
  • слабость схваток и потуг,
  • запрокидывание ручек и ножек плода,
  • травмы влагалища.

Возможны ли роды при тазовом предлежании без кесарева сечения? Да, но только в том случае, если вес плода не превышает 3600 г, а размеры таза матери находятся в пределах нормы. Но даже в этой ситуации высок риск нежелательных последствий вплоть до гибели ребенка. Если будущая мама настаивает на естественных родах, ей следует взвесить все за и против и адекватно оценить возможные последствия для ребенка.

На какой неделе можно повернуть плод в тазовом предлежании

Когда нельзя рождать естественным путём

Категорически нельзя рожать естественным путем, если тазовому предлежанию плода сопутствуют следующие факторы:

  • вес плода более 3600 г или менее 2000 г,
  • узкий таз,
  • рубец на матке,
  • беременность, наступившая после ЭКО,
  • истинное перенашивание беременности,
  • пороки развития плода.

Тазовое предлежание – прямое показание к плановому кесареву сечению. При благополучно протекающей беременности женщина госпитализируется в отделение на сроке 38 недель и готовится к предстоящей операции. При преждевременном запуске родов кесарево сечение выполняется в экстренном порядке.