Большая часть женщин хоть раз задумывались о рождении двойни или даже тройни. В последние годы мечты о многоплодной беременности сбываются все чаще и чаще. Но, к сожалению, спланировать такое событие, кроме как с помощью ЭКО, невозможно. Бывают лишь некоторые факторы, именно они увеличивают возможность рождения более одного ребенка сразу.
Возраст. Как правило многоплодная беременность наступает у женщин достигших 35-летнего возраста.
Наследственность. Если у родственников будущих родителей был факт многоплодной беременности, то шанс на рождение двойни или тройни повышается.
Репродуктология. Наиболее часто многоплодная беременность случается у девушек, которые лечились от бесплодия, готовились к ЭКО. Это зависит от применения гормональных препаратов.
Отличить многоплодную беременность от обычной на ранних сроках возможно только с помощью анализов. Будущей маме следует сразу же встать на учет в ЖК. При любых отклонениях такую маму ждет госпитализация. Способ разрешения определяет врач. Послеродовое состояние ничем не отличается от других мам.
Статистика
Многоплодная беременность встречается в 0,7—1,5 % случаев, в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ее наступления в связи с гиперстимуляцией овуляции у женщин, страдающих бесплодием, при экстракорпоральном оплодотворении. При этом происходит одновременное созревание нескольких фолликулов — 3—4 и более и соответственно при оплодотворении нескольких яйцеклеток может возникать многоплодная беременность. Тройни рождаются в 1 % случаев многоплодных родов.
Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 3—4 раза выше, чем при одноплодной. Перинатальные потери находятся в прямой зависимости от массы тела детей, составляя в среднем 10 %. Перинатальная смертность среди монозиготных детей в 2,5 раза выше, чем среди дизиготных двоен, и особенно высока при моноамниотических двойнях — редком варианте монозиготной двойни, когда оба плода находятся в одной амниотической полости. В связи с этим многоплодную беременность и роды относят к состоянию, пограничному между нормой и патологией.
Причины возникновения разнояйцовых многоплодных беременностей
Множественная спонтанная овуляция. Обычно в каждом цикле в яичниках женщины созревает по одной яйцеклетке. При этом яичники работают поочередно. Под влиянием самых разнообразных факторов может происходить созревание нескольких яйцеклеток , в одном или обоих яичниках. Если женщина имеет нескольких половых партнеров, возможно оплодотворение яйцеклеток спермой разных мужчин, соответственно, в такой ситуации близнецы могут иметь разных отцов.
Стимулированная беременность. С развитием медицины все большему количеству бесплодных супружеских пар врачи могут помочь стать родителями. В циклах стимуляции овуляции назначаются препараты (Клостилбегит и т.п), которые часто приводят к одновременному созреванию в яичниках более одной яйцеклетки.
Экстракорпоральное оплодотворение. В программу ЭКО изначально заложена стимуляция суперовуляции. То есть при этом всегда получают несколько, а иногда несколько десятков созревших яйцеклеток. После их оплодотворения «в пробирке» в полость матки подсаживают 2 , 6 плодных яиц. Иногда «приживается» только одно из них, но нередки случаи, когда имплантируются все подсаженные малыши.
Наследственная предрасположенность. В последнее время учеными выявлены гены, отвечающие за развитие многоплодных беременностей. Поэтому если в Вашей семье есть случаи рождения близнецов, Ваши шансы зачать двойню и даже тройню многократно повышаются.
Пороки развития матки. При удвоении матки, наличии внутриматочной перегородки риск рождения близнецов увеличивается.
Возраст матери более 35 лет. Под влиянием возрастных изменений гормонального фона повышается вероятность множественной спонтанной овуляции и, соответственно, возрастает риск развития многоплодной беременности.
Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности
Что касается предрасполагающих факторов, то чаще всего многоплодная беременность возникает у тех женщин, у которых есть к этому наследственная предрасположенность по женской линии. Если конечно упустить из виду искусственное оплодотворение, и рассматривать беременность, приобретенную исключительно естественным путем. Также замечено, что не последнюю роль в этом, играет прием гормональных препаратов, например, противозачаточных таблеток.
Ну и конечно, не стоит забывать про искусственное оплодотворение, на долю которого, приходится большая часть всех многоплодных беременностей. При искусственном оплодотворении, женщине подсаживают сразу несколько, уже оплодотворенных яйцеклеток, и поэтому, появление многоплодной беременности в этом случае, вполне предсказуемо.
Диагностирование многоплодной беременностти
До внедрения УЗИ в акушерскую практику диагноз многоплодной беременности нередко устанавливали на поздних сроках или даже во время родов.
Предположить наличие многоплодной беременности возможно у пациенток, у которых размеры матки превышают гестационную норму как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках). Во второй половине беременности иногда удаётся пропальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупных баллотирующих части (головки плодов). Также признаками многоплодия служат выслушиваемые в разных отделах матки сердечные тоны плодов. Сердечную деятельность плодов при многоплодии можно регистрировать одновременно при использовании специальных кардиомониторов для двойни (снабжённых двумя датчиками).
Основа диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве — УЗИ. Ультразвуковая диагностика многоплодия возможна начиная с ранних сроков беременности (4–5 нед) и основана на определении в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.
Особенности ведения многоплодной беременности
Ведение беременности у женщины, которая ожидает двойню или больше малышей, несколько отличается, так как в течение всего периода могут возникнуть непредвиденные осложнения. Это происходит по следующим причинам:
- Во-первых, из-за наличия двух и более плодов, вес которых увеличивается с течением беременности.
- Сокращение периода вынашивания плода. Обычно это время составляет 280 дней или 10 лунных месяцев. При многоплодной беременности срок может быть сокращен до 260 дней, что является фактом преждевременных родов.
- Быстро увеличивающиеся размеры матки создают и без того большую нагрузку на остальные органы, расположенные по соседству с маткой. Это увеличивает риск появления токсикозов второй половины беременности (гестозы).
- Растущая потребность плодов в питании увеличивает степень риска появления у матери дефицита витаминов, микро- и макроэлементов, других полезных веществ. Этот факт может послужить причиной недоразвития детей во время беременности. Минимальное количество калорий на 1 ребенка в сутки – 400, а общая прибавка в весе матери за весь срок вынашивания не должна быть меньше 18 кг.
- Увеличивается риск частичного или полного предлежания плаценты или низкого ее расположения.
- Может развиться резус-конфликт, если у матери резус-отрицательная группа крови.
- Для обеспечения движения двух и более плодов может развиться многоводие, которое влечет за собой появление целого ряда осложнений (неправильное положение плода, обвитие пуповины и так далее) и сложности во время родов и в послеродовом периоде.
Естественные роды или кесарево
В нашей стране практически половина беременных двойней родоразрешаются естественным путём. Абсолютные показания для оперативного родоразрешения такие же, как при одноплодной беременности. Но, из , за большого числа осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плодов, частота оперативного родоразрешения при многоплодных беременностях многократно возрастает. Любое решение по ведению родов принимает врач, исходя из самочувствия плодов и состояния здоровья роженицы.
Показания к операции также дает врач акушер. При этом неважно состояла ли будущая мама на учете у этого врача или приехала по скорой. Самое главное при принятии решения , это вопрос о том, как расположены дети, и, главное, как расположен ребеночек, который родится первым. Если это , головное предлежание, то возможно говорить про естественные роды.
Предлежание выявляется по УЗИ, при необходимости назначается повторное УЗИ, для того, чтобы принять верное решение о проведении родов. Необходимо предупредить все риски, связанные с родами. Хорошо, если многоплодную беременность и роды ведет один врач, который знает все индивидуальные особенности роженицы. Обычно первым рождается малыш, что расположен ниже. А после его появления на свет, пока маме природа дает передышку, врачи проверяют состояние второго крохи в матке. Матка должна прийти в тонус, и родовая деятельность восстановиться.
Если рождение второго затягивается, может понадобиться стимуляция или даже частичное кесарево. После рождения второго крохи и рождения детского места маме проводят тщательный контроль и профилактику кровотечения, следят за сокращением матки.
Осложнений при многоплодной беременности
Возможных осложнений для многоплодной беременности очень много. В первую очередь следует отметить, что в подобных ситуациях преждевременные роды происходят гораздо чаще, чем при одноплодной беременности. До 51% двойняшек и до 90% тройняшек рождаются преждевременно, по сравнению с 9% для обычных родов. Недоношенный ребенок является, своего рода, недозрелым, что опасно для его дальнейшего развития.
Случается и гибель одного из плодов. После широкого распространения узи на ранних сроках беременности удалось установить, что процент многоплодных зачатий гораздо выше, чем считалось раньше. Из всех беременностей, завершившихся рождением одного малыша, 10–15% начинались как многоплодные.
Это происходит из-за того, что один из эмбрионов погибает на ранних этапах развития. Вероятность этого в течение первых 12 недель доходит до 30 и более процентов.
Погибшие эмбрионы могут рассасываться или оставаться в сморщенном состоянии до родов, где их иногда обнаруживают у края плаценты выжившего близнеца.
В большинстве случаев гибель эмбриона наступает в течение первого триместра и может сопровождаться небольшим кровотечением. Если это произойдет в более поздние сроки, может начаться интоксикация второго близнеца и даже матери, осложнения и трудности при родах.
Обычно дети-двойняшки имеют маленький вес. Низкий вес при рождении , отчасти результат преждевременных родов, отчасти , компенсаторный механизм, чтобы всем уместиться в матке. Иногда один плод бывает крупнее других.
Также многоплодная беременность является огромной нагрузкой на организм матери. Для врачей, ведущих осложненную беременность, всегда очень важным моментом является возможность спрогнозировать развитие эклампсии, хотя и наступает она обычно внезапно. Бывают такие состояния, когда остановить эклампсию даже опытным медикам не удается. Тогда может возникать риск внутримозговых кровоизлияний, может быть парализован дыхательный центр и как результат, происходит остановка сердца.
Пороки развития плода
При много плодной беременности пороки развития также встречаются гораздо чаще. Например, задержка внутриутробного развития связана с более низким поступлением кислорода и питательных веществ сразу к нескольким близнецам.
Однако вышеперечисленные данные не говорят о том, что многоплодная беременность в большинстве случаев не бывает счастливой. Это совсем не так. Медицина не стоит на месте. Если во-время встать на учет и регулярно проходить все плановые проверки и осмотры, соблюдать рекомендации и беречь себя и свою беременность, все закончится удачно.