В последнее десятилетие отмечается активное расширение географических границ заболеваемости эхинококкозом. Значительно участились случаи рецидивов, осложненного течения болезни с образованием крупных опухолей органов брюшной полости. Чтобы улучшить результативность лечения, минимизировать ее влияние на системы организма, необходимо обращать внимание на специфические симптомы, вовремя выявлять недуг и начинать лечение.
Пути заражения эхинококкозом
Эхинококкозом называют паразитарное заболевание с хроническим течением, поражающее практически все органы. Его возбудитель – цестода Echinococcus granulosus. Тело эхинококка может достигать в длину до 7 мм, состоит из головки, шейки и 3-4 члеников. Личиночная стадия эхинококка – ларвоциста выглядит как пузырь от 2-3 мм до 40 см, окруженный слоистой оболочкой и прозрачной жидкостью.
Человек является промежуточным хозяином эхинококка, в котором паразитирует личиночная стадия эхинококка. Этот недуг характеризируется медленным развитием солитарных или множественных образований с локализацией в разных органах часто без ярких симптомов. В основном человек заражается через:
- Немытые руки после контакта с собаками, овцами.
- Употребление в пищу немытых овощей, фруктов, зелени, зараженных яйцами эхинококка или продуктов, на которые садились мухи или попала инфицированная пыль.
- Контакт с дикими животными во время охоты, заражение при выделке шкур.
- Употребление немытых лесных ягод, трав или некипяченой воды из естественного родника.
Яйца эхинококка выделяются в почву и попадают на шерсть животных, овощи и фрукты, руки человека. Если не соблюдать правила гигиены, происходит заглатывание яиц, они попадают в тонкий кишечник и освобождаются от оболочек. Специальными крючьями паразиты крепятся к стенке кишки, проникают сквозь нее в кровеносные, лимфатические сосуды, проходят печеночный, легочный барьер и током крови заносятся в любой орган, где формируют пузыревидную личинку – цисту (кисту). Она со временем созревает и увеличивается в размере. Часто симптомы недуга появляются только на этом этапе. Однокамерный эхинококк в организме окончательного хозяина живет от нескольких месяцев до года, а вот у промежуточного этот период увеличивается до нескольких лет. Вероятность заболеть эхинококкозом повышается в регионах с развитым сельским хозяйством.
Совет: для выявления эхинококкоза нельзя использовать лапароскопические методы из-за риска повредить образование и спровоцировать его разрыв.
Симптомы заболевания
Биология и пути заражения человека эхинококкозом хорошо изучены. Чаще всего он поражает печень, легкие, головной мозг, диафрагму и селезенку. В 0,5%-5,4% страдает сердце, щитовидная железа, мягкие ткани, кости. Примерно в 20% случаев наблюдается сочетанное поражение органов. Болезнь может вызвать формирование одной опухоли (солитарное поражение) или нескольких (множественный эхинококкоз). Их размеры колеблются в среднем от 100 мл до 3,5 л, они растут медленно, отодвигая ткани хозяина.
Многогранность клинических проявлений болезни создает трудности для своевременной диагностики. Это также провоцирует появление ошибок в тактике лечения и осложнений основной болезни, которую часто принимают за деструктивную пневмонию, экссудативный плеврит, пиопневмоторакс, абсцесс легкого. Интенсивность проявлений недуга зависит от локализации опухоли, ее размеров, быстроты роста, степени травмирующего действия эхинококка на органы и ткани, наличия осложнения. У одних пациентов образование растет медленно, поражая большую площадь органа, но не вызывает видимых признаков на ранней стадии, у других трансформация паразита происходит быстро с яркой симптоматикой.
Совет: раннюю стадию эхинококкоза у человека определить очень тяжело из-за отсутствия стертой формы симптомов (она может длиться 1-6 лет). Но практически всегда в этой фазе больные периодически чувствовали боль в правом подреберье, повышение температуры с ознобом, слабость.
Симптомы, на которые нужно обращать внимание, представлены в таблице:
| Локализация эхинококка | Печень |
Легкие |
| Базовые признаки | 1. Чувство стеснения, тяжести, боли в правом подреберье (из-за роста образования).
2. Тошнота, увеличение органа. 3. Кратковременные аллергические реакции: крапивница, кожный зуд |
1. Боли в грудной клетке.
2. Сухой кашель без видимой причины. 3. Кровохарканье (если циста расположена в легком). 4. Одышка. 5. Повышение температуры. 6. Выпячивание грудной стенки |
Симптомы паразитов в организме при эхинококкозе ярко проявляются, только когда образования достигает больших размеров и начинает сдавливать крупные сосуды, бронхи, затруднять дыхание и сердечную деятельность.
Осложненная стадия эхинококкоза может спровоцировать желтуху, асцит, гепатоспленомагалию, кахексию, билиарный цирроз. Также возможно нагноение опухоли, ее некроз, бактериальное инфицирование, разрыв. Одним из самых опасных осложнений считают опорожнение образования в желчные протоки, желчный пузырь, тогда эхинококк может распространиться по всему организму и сформировать много новых цист в разных местах.
Диагностика и тактика лечения эхинококкоза
Выявляют эхинококкоз с помощью нескольких методик:
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства,
- эхография,
- общеклинические анализы (общий анализ мочи и кала, биохимический анализ крови),
- определение антител к эхинококковому антигену в сыворотке крови,
- рентген органов грудной клетки,
- компьютерная, магнитно-резонансная томография,
- спирография,
- ЭРХПГ.
В большинстве случаев ярких симптомов нет, и заболевание выявляют случайно: на профилактическом осмотре, во время оперативного вмешательства или рентгенологического, ультразвукового обследования. При сочетанном эхинококкозе у человека требуются дополнительные исследования, например, анализ функции внешнего дыхания, диффузионной способности легочной ткани, состояния процессов перекисного окисления липидов, уровня насыщения гемоглобина кислородом. В лечении цистного эхинококкоза выделяют несколько направлений.
Медикаментозное лечение
При обнаружении кист у человека менее 3 см в диаметре назначают антигельминтное лечение альбендазолом. Рекомендуют принимать 15 мг/кг в сутки, если масса тела меньше 60 кг, если больше – 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней. Необходимо пройти до 3 курсов с двухнедельными перерывами. Обязательный компонент терапии – прием сорбентов для очищения тела от токсинов и минимизации неприятных симптомов, выделяемых паразитами. Как принимать Полисорб для очищения организма? Его дозировка зависит от веса пациента, заболевания. Ориентироваться нужно на инструкцию-вкладыш в упаковке лекарства.
Также назначают препараты-анальгетики (Кетапрофен, Тримеперидин), антибактериальное средство (Цефтазидим, Цефепим), антисекреторное (Пантопрозол), прокинетики (Метоклопрамид), гепатопротекторы, глюкокортикостероиды (Дексаметазон), спазмолитики (Дротаверин). При необходимости схему дополняют отхаркивающими средствами, гемостатиками, компонентами крови (внутривенная капельница). Если терапия не даст нужного эффекта, необходимо использовать другие методы лечения.
Оперативное вмешательство
В этом случае врач может провести эхинококкэктомию (удалить элементы опухоли без оболочки), перицистэктомию (нейтрализовать паразита вместе с фиброзной оболочкой), резекцию пораженного органа (вырезать сегмент тканей).
Совет: при выборе метода хирургического вмешательства лучше отдавать предпочтение эндоскопическим технологиям. Они позволяют провести успешную операцию через маленькие разрезы с помощью специальных инструментов. Это дает возможность минимизировать травматизацию тканей, значительно сократить период реабилитации и быстро восстановить трудоспособность.
Во время проведения операции важно удалить все оболочки эхинококка, в том числе фиброзную капсулу (ведь она может вызвать рецидив заболевания). Иногда вырезать ее в полном объеме не удается из-за высокого риска развития осложнений, тогда проводят условно-радикальные операции. Также хирурги делают дренирование опухолей под контролем УЗИ. Такое малоинвазивное вмешательство проводят, когда радикальную операцию провести невозможно из-за неблагоприятного соматического фона или в случае неосложненного течения образований I,I-а типа. Симптомы осложнений после операции наблюдаются у 20% больных: инфицирование остаточной полости, скопление желчи, длительное желчеистечение по контрольному дренажу, желчный свищ, правосторонний плеврит, нагноение раны. Но этот показатель намного выше у тех пациентов, которые не прошли полноценное лечение или отказались от него. В таком случае может развиться:
- нагноение опухоли,
- частичное или полное обызвествление фиброзной капсулы эхинококка,
- прорыв элементов образования в желчные протоки с развитием механической желтухи и холангита,
- разрушение фиброзной капсулы с открытием в ее просвет желчных свищей,
- прорыв в брюшную полость.
Главными критериями оценки эффективности хирургического лечения эхинококкоза является низкий уровень ранних послеоперационных осложнений, быстрое снятие симптомов, ликвидация остаточной полости, снижение рецидивов заболевания. Вероятность последних составляет по данным разных авторов от 2 до 25%. Врачи всегда ориентированы на органосохраняющий подход к оперативному лечению эхинококкоза. Вид метода лечения зависит от локализации опухоли, ее размеров, наличия осложнений.
Специфическая противопаразитарная химиотерапия
С 70-х гг. 20 века для терапии эхинококкоза проводят химиотерапию альбендазолом (Немозол), мебендазолом (Вермокс). Показания для проведения:
- после операций, чтобы избежать рецидива,
- разрыв образования, когда выполнение срочной операции невозможно,
- множественные опухоли в одном или нескольких органах не более 3,5 см при невозможности провести операцию, а также до и после нее,
- неоперабельный эхинококкоз,
- после удаления образования на сердце, головном мозге, вне зависимости от размеров.
Эхинококкоз – одно из самых сложных паразитарных заболеваний. Оно не только развивается практически бессимптомно, но и незаметно поражает органы медленно растущими образованиями. Начать своевременное лечение поможет внимательное отношение к себе и проведение комплекса диагностических процедур.
