Альвеококкоз – это биогельминтоз, который развивается при попадании в организм человека личинок цепня Alveococcus multilocularis. Имеет хронически прогрессирующее течение. Гельминт локализуется преимущественно в печени, однако может быть обнаружен и в других органах. Образует кисты, которые способны к инфильтративному росту и образованию метастазов.
Альвеококкоз относится к природно-очаговым заболеваниям. В мире наибольшая заболеваемость регистрируется в следующих странах: Швейцария, Австрия, Германия, Франция, Болгария, Турция, Япония.
На территории России альвеококкоз распространен в следующих регионах: Камчатка, Чукотка, Якутия, Красноярский край, Хабаровский край, Западная Сибирь.
Заболеваемость данным гельминтозом в России колеблется в пределах 0.4-8.8 случаев на 100 000 населения. Большой процент пациентов составляют дети.
Причины заболевания
Основными источниками заболевания для человека являются лисицы и песцы, значительно реже – кошки и собаки. Яйца гельминта, способные вызвать альвеококкоз, выделяются вместе с фекалиями животных, тем самым загрязняя их шерсть и окружающую среду.
Попадание гельминта в организм человека происходит тремя основными путями:
- Непосредственно от шерсти убитых животных. Это происходит при проглатывании онкосфер альвеококка во время обработки шкур, изготовлении пушнины и обслуживании зверофермы.
- Путем употребления лесных ягод, трав, талой воды и воды из открытых источников, не прошедших обработку.
- При постоянном и/или тесном контакте с зараженными собаками. Сюда входят и ездовые псы, которых включают в упряжки на Севере.
Совет: промежуточными хозяевами для альвекоккока также могут быть грызуны, поэтому все меры предосторожности должны распространяться также и на них.
Механизм развития альвеококкоза
Основной путь попадания онкосфер в организм человека – через рот. Продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, они постепенно теряют свою защитную оболочку. При прохождении через кишечник уже личинки альвеококка внедряются в его стенку и попадают в местные кровеносные сосуды.
Попадая в системный кровоток, большая часть гельминтов задерживаются в сосудистых синусах печени. Чаще всего поражается именно правая половина. При этом в ней формируются узлы, которые могут иметь размер от 0,5 до 30 см. Такие узлы опасны тем, что могут прорастать в желчно-выводящие пути, почку, диафрагму, тем самым нарушая их функции. Сама печень в пораженном участке подвергается дистрофии, а затем атрофии и фиброзу.
Компенсация недостаточности функции печени происходит за счет гипертрофии других, здоровых участков паренхимы. Но при этом быстро нарушается отток желчи и развивается механическая желтуха, которая затем переходит в билиарный цирроз.
При развитии некроза тканей паразитарного узла, начиная с центральной части, формируются полости, заполненные гнойными массами.
Также в развитии альвеококкоза большую роль играют иммунологические процессы и их нарушение – выработка аутоантител (антител к тканям организма) и снижение резистентности организма.
Симптомы альвеококкоза
Данное заболевание чаще всего возникает у людей молодого и среднего возраста – 20-50 лет. С момента попадания онкосфер до возникновения развернутой клинической картины проходят месяцы, иногда и годы. Данные паразиты у ребенка дают клинику значительно раньше, чем у взрослых.
В зависимости от клинических проявлений выделяют две формы альвеококкоза:
- Печеночная.
- Внепеченочная.
Развитие заболевания протекает в 3 стадии:
- Ранняя стадия, без осложнений.
- Стадия развития осложнений.
- Терминальная стадия.
Ранняя стадия
Данная стадия часто характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, тем самым не привлекая к себе внимания. Однако в печени уже формируются узлы, которые можно выявить при пальпации. Они имеют каменистую плотность, бугристую поверхность и пока еще небольшие размеры.
У некоторых пациентов на этой стадии могут возникать аллергические проявления: зуд, крапивница.
С увеличением размера узла начинают проявляться симптомы поражения печени:
- Ощущение тяжести в правом подреберье.
- Боль разной интенсивности в этой же области и верхней части живота
- Ощущение горечи во рту.
- Тошнота, отрыжки кислым.
В ряде случаев альвеококкоз на ранних стадиях может имитировать эхинококкоз или лямблии в печени.
Постепенно при разрастании паразитарных узлов может возникать почечная колика и усиливаться другие симптомы. Наличие таких проявлений указывает на постепенный переход заболевания во вторую стадию.
Стадия осложнений
При переходе в эту стадию у пациента в первую очередь возникают:
- Желтуха механического происхождения.
- Гнойный холангит (воспаление желчно-выводящих путей).
- Возможно формирование абсцесса.
Далее, при разрастании червей в печени, повреждаются ее ворота, из-за чего возникают следующие симптомы, характерные для портальной гипертензии:
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
- Спленомегалия (увеличение селезенки в объеме).
- «Голова медузы» (расширение поверхностных вен передней брюшной стенки).
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
При возникновении некроза в узлах и формировании гнойных полостей к остальным симптомам присоединяются:
- Повышение температуры тела.
- Увеличение интенсивности болевого синдрома.
- Головная боль.
- Общее недомогание, повышенная утомляемость.
При прорастании паразитарного узла сквозь диафрагму в паренхиму легкого он может прорвать в бронхи и вызвать асфиксию гнойными массами или развитие гнойной пневмонии. При прорыве в брюшную полость развивается перитонит.
Данные осложнения являются крайне опасными и могут привести к смерти пациента за очень короткие сроки: асфиксия способна привести к гибели за считанные минуты, перитонит – часы, а пневмония – дни.
Также крайне опасным осложнением является метастазирование паразитов в ткани головного мозга. Они имеют следующие клинические проявления:
- Парезы (неполные параличи): монопарезы (парез одной руки или ноги), гемипарезы (парез половины тела – правой или левой).
- Джексоновские припадки.
- Гемиплегия (паралич половины тела).
- Головные боли.
Кроме этого, могут возникать метастазы в легкие и почки. Метастазирование альвеококком легких имеет следующие симптомы:
- Кашель, который сопровождается небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера.
- Очаговые затемнения паренхимы легких на рентгенограмме.
При проникновении метастазов в почку или их механическом сдавливании паразитарным узлом нарушается ее кровоснабжение. Вследствие этого нарушается ее нормальная работа, и возникают следующие заболевания:
- Гломерулонефрит.
- Почечная недостаточность.
- Системный амилоидоз.
В клиническом анализе крови стадия осложнений выявляются признаки диффузного поражения печени:
- Гипергаммаглобулинемия.
- Гипоальбуминемия.
- Снижение количества протромбина в крови.
- Увеличения значений тимоловой пробы.
- Увеличения СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Совет: практически все осложнения имитируют другие заболевания того или иного органа, чем могут ввести в заблуждение доктора и потратить драгоценное время. Поэтому при обращении к доктору обязательно укажите все риски, которые могли стать причиной заражения.
Терминальная стадия
При переходе в терминальную стадию патологические изменения в организме приобретают необратимый характер. Наблюдается еще большее усугубление всех симптомов и кахексия (полное истощение организма). Спустя некоторое время человек умирает от одного из осложнений.
Лечение альвеококкоза
Лечение альвеококкоза проводится преимущественно хирургическим путем. При наличии абсолютных противопоказаний к проведению операции назначается химиотерапия вместе с симптоматическим лечением.
Так как паразитарные узлы вызывают массивное поражение органов, их радикальное одномоментное удаление крайне редко представляется возможным. При поражении ворот печени, нижней полой вены и пенетрации (прорастании) в соседние органы, проводят частичную резекцию (удаление), а паразитов, которые остались в тканях, обрабатывают при помощи криодеструкции (применение жидкого азота) или химических антипаразитарных средств. При невозможности провести алевеококкэктомию (удаления узла), устанавливается дренаж, который будет способствовать выделению гноя из очага некротической полости.
Проведение химиотерапии в профилактических целях рекомендуется всем пациентам на первой и второй стадиях. Также ее используют при невозможности провести оперативное вмешательство
Препарат выбора для внутреннего применения при альвеококкозе – альбендазол. Употребление этого средства происходит по следующей схеме:
- Для взрослых, масса тела которых превышает 60 кг – 400 мг 2 раза в день.
- Для детей и взрослых, масса тела которых меньше 60 кг – 15-20 мг/1 кг массы тела по 2 раза в день.
Курс лечения составляет от 2 до 4 лет, без перерывов.
Альвеококкоз – очень опасное заболевание, риск заболеть которым есть почти у каждого неосторожного человека, посещающего лес для охоты или сбора ягод. Заболевание имеет длительный латентный (скрытый) период, тем самым усыпляя бдительность больного. Однако постепенно, шаг за шагом, альвеококки разрушают ткани печени и соседних органов, образуют метастазы и вызывают необратимые изменения. Данный гельминтоз требует своевременно диагностики и лечения, так как без них летальный исход неизбежен.