Лямблиоз или гиардиоз – это паразитарное заболевание, которое возникает при заражении человека простейшими – лямблиями (Lambliae). Наиболее часто в роли возбудителя выступает кишечная лямблия (Lamblia intestinalis).
Заражение человека обычно происходит при употреблении загрязнённых цистами паразита продуктов питания (особенно это касается пищи, которая перед употреблением не проходит термическую обработку — фрукты, овощи, ягоды) и воды, а также через загрязнённые цистами руки и предметы быта.
При попадании в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) здорового человека лямблии начинают размножаться в полости тонкой кишки. Иногда это происходит с участием большого количества паразитов, из-за чего возникает раздражение слизистой оболочки. Постепенно продвигаясь из тонкого отдела кишечника в толстый (где для них менее комфортные условия жизнедеятельности), подвижность лямблий существенно снижается, и они превращаются в цисты.
В форме цист лямблии выделяются из организма больного вместе калом. Они хорошо адаптированы к пребыванию в окружающей среде: в грунте эти наипростейшие могут выживать до 3 недель, а находясь в воде — до 5 недель.
Наибольшая заболеваемость лямблиозом зафиксирована у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Зачастую данная патология протекает без выраженной клинической симптоматики, а обнаруживается случайно при общем обследовании при другом заболевании. К влиянию лямблий на организм ребенка можно отнести замедление нарастания массы тела.
Развернутая клиническая картина лямблиоза сопровождается следующими симптомами:
- Боли в верхней части живота или в области пупка различной интенсивности.
- Метеоризм (вздутие живота), чрезмерное урчание.
- Тошнота.
- Нарушения испражнения: запоры, часто сменяющиеся поносами. При этом выделения имеют желтый цвет, часто в них можно увидеть незначительную примесь слизи.
- Дискинезии (нарушение моторики) желчных путей.
- Аллергические реакции, в том числе топический дерматит.
- Интоксикационный синдром:
- Общая слабость.
- Повышенная утомляемость.
- Чрезмерная раздражительность.
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Головные боли.
- Головокружение.
- Нарушение сна, бессонница.
Диагностика лямблиоза
Диагностировать лямблий в организме человека можно несколькими способами. Рассмотрим подробнее каждый из них.
Общее обследование
Как и при любой другой патологии, обследования пациента начинается с осмотра. Классическое исследование любого доктора включает следующие этапы:
- Сбор жалоб и анамнеза заболевания (дата проявления, последовательность проявления симптомов, возможные причины возникновения и т.п.). Позволяет узнать основные проявления заболевания и определить дальнейший ход обследования. Зачастую на этом этапе врач уже составляет предположительный диагноз.
- Пальпация. Методика, при которой доктор собственными руками «проверяет» необходимую область. В данном случае пальпация будет направлена на живот и подреберную область. Позволяет выявить болезненность в определенных участках живота.
- Перкуссия. Методика постукивания по определенному участку. В диагностике ЖКТ она малоинформативна и зачастую не проводится.
- Аускультация. Выслушивание участка тела пациента при помощи фонендоскопа. Позволяет выявить нарушение моторики кишечника, которая сопровождается аномалиями кишечных шумов.
После этого врач направляет больного на лабораторные и инструментальные исследования для того, чтобы установить окончательный диагноз.
Основная диагностика лямблиоза базируется именно на лабораторных методах исследования, так как врач не может точно сказать, какое заболевание у пациента. Это обусловлено тем, что лямблиоз имеет довольно большой список симптомов, при этом ни один из них не является специфическим для этой патологии.
В первую очередь назначаются стандартные методы исследования, такие как:
- Общий анализ крови (ОАК).
- Общий анализ мочи (ОАМ).
- Биохимическое исследование крови (БХ).
- Анализ кала.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП).
- Рентгенография органов грудной клетки (ОГК).
В ОАК изменения зачастую могут отсутствовать. Иногда у детей раннего возраста и некоторых взрослых отмечают: умеренный лейкоцитоз, эозинофилию, моноцитоз, снижение уровня гемоглобина (Hb), умеренное увеличение скорости оседание эритроцитов (СОЭ). Для детей старшего возраста и большинства взрослых характерны следующие изменения: лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитопения, уменьшенная СОЭ.
В БХ крови иногда может выявляться повышенное содержание гамма-глобулинов или тенденция к снижению содержания альбуминов в сыворотке крови.
При исследовании кала обнаруживают большое количество слизи, лейкоцитов и клеток призматического кишечного эпителия.
При наличии лямблий у ребенка на УЗИ могут выявляться признаки нарушения в системе желчевыводящих путей в виде гипертонуса (чрезмерного смыкания) сфинктера желчного пузыря, холестаза (застоя желчи), а также воспалительные изменения в поджелудочной железе.
Чаще всего собранных к этому этапу диагностики данных бывает достаточно, чтобы заподозрить инвазию (заражение) человека наипростейшими. Опытные врачи уже в этом периоде рекомендуют начать лечение противопаразитарными препаратами широкого спектра действия, воздействующими в том числе и на лямблий.
Специальное исследование
Общепринятыми показаниями к проведению лабораторного обследования, направленного на исключение лямблиоза, являются:
- Наличие патологии ЖКТ, ее склонность к хроническому течению, которое сопровождается частыми обострениями.
- Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – вегетативные расстройства, в том числе в комбинации с заболеванием ЖКТ.
- Стойкое увеличение эозинофилов крови в ОАК.
- Аллергические реакции.
- «Диарея путешественников» , нарушения испражнения в комбинации с болями, тошнотой и метеоризмом.
Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза является протозоологическое исследование. При этом проводится микроскопическое исследование нативных (естественных, не измененных) и окрашенных раствором Люголя мазков, взятых из свежевыделенных фекалий.
Учитывая циклический характер выделения всех форм лямблий вместе с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм в условиях окружающей среды, необходимо использовать консервирующие жидкости для сохранения предположительных возбудителей в фекалиях. В основном применяются консерванты Сафаралиева, Турдыева и Барроу. Также из-за этих же причин исследования необходимо проводить многократно – от 2-3 до 6-7 раз, соблюдая интервал в 1-2 дня, а также использовать метод формалин-эфирного обогащения и методику всплывания.
В большинстве случаев цисты лямблий в фекалиях больного удается обнаружить уже при первом исследовании. Периоды ложноотрицательных результатов в выделении лямблий могут колебаться от 2-3 суток до 2-3 недель. Учитывая это, при подозрении на лямблиоз специалисты часто рекомендуют проводить протозоологическое исследование кала на протяжении 4-5 недель с интервалом в 7 дней.
Современная диагностика
В последнее время для лабораторного подтверждения лямблиоза применяют иммунологические методы диагностики, основанные на выявлении АГ (антигенов) паразита в фекалиях или специфических AT (антител) в сыворотке крови пациента.
При размножении L. intestinalis в кишечнике в большом количестве продуцируется специфический АГ GSA 65. Его содержание в кале определяют методом моноклональных AT. Специфические AT класса IgM можно выявлять в сыворотке крови больного методом ИФА (иммуноферментного анализа) уже на 10-14 день от начала инвазии, их наличие в диагностических титрах свидетельствует об остро протекающем лямблиозе.
Использование ПЦР (полимеразной цепной реакции) для выявления ДНК лямблий в биологических субстратах является высокоэффективным методом диагностики, однако на практике она практически не встречается, так как применяется в основном для проведения научных исследований.
Дифференциальная диагностика лямблиоза
Дифференциальную диагностику лямблиозного заражения проводят с другими возможными заболеваниями органов брюшной полости:
- Энтеритом, дуоденитом и гастроэнтеритом инфекционной и неинфекционной этиологии.
- Кишечными протозойными инвазиями, в том числе кишечным амебиазом, балантидиозом, криптоспоридиозом, изоспориазом.
- Холециститом, а также в комбинации с холангитом различного происхождения.
- Синдромом мальабсорбции.
- Синдромом раздраженной кишки.
Профилактика лямблиоза
Специфическая профилактика, направленная на источники заражения, включает своевременное выявление заболевания среди таких групп людей, как:
- Дети.
- Декретированный контингент.
- Персонал детских учреждений.
- Больные с патологиями ЖКТ и иммунной системы.
При выявлении патологии, пациентов временно изолируют и назначают индивидуальные схемы лечения лямблиоза для взрослых и детей.
Для предотвращения массового распространения лямблиоза всех работников общественных учреждений нужно обязательно подвергать протозоологическому обследованию. На пищевых предприятиях, в детских и лечебно-профилактических учреждениях необходим строгий санитарно-гигиенический контроль.
Строгому контролю также подлежат общественные водоемы, организации, снабжающие население питьевой водой, и канализационные учреждения.
Индивидуальная профилактика лямблиоза включает:
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Употребление только кипяченой или дистиллированной воды.
Совет: соблюдение правил индивидуальной профилактики помогает избежать не только лямблиоза, но и многих других заболеваний.
Лямблиоз – распространенная протозойная патология, которая возникает при попадании лямблий в организм человека. Основной путь передачи – фекально-оральный. Характеризуется общими клиническими симптомами, чем существенно затрудняет диагностику и оттягивает начало соответствующей терапии. Зачастую для установления точного диагноза требуются специальные лабораторные методы диагностики, в том числе и современные иммунологические исследования. Несмотря на простые меры индивидуальной профилактики, для предотвращения массового заражения людей требуется строгий контроль над разными группами населения.
