Дирофиляриоз – это паразитарное заболевание, которое характеризуется заражением организма человека или собаки нематодами рода Dirofilaria – Dirofilaria repens или Dirofilaria immitis. Для данной патологии характерно медленное развитие и длительное течение.
Наиболее частыми возбудителями дирофиляриоза являются нематоды Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis. Однако на территории стран СНГ и бывшего СССР чаще всего в роли паразита, вызывающего заболевание, выступает самка D. Repens.
Она имеет вид круглого червя белого цвета длинной 14-15 см, шириной 0,4-0,5 мм с сужениями тела на концах. Ее кутикула имеет четкую продольную и поперечную полосатость.
Возбудители инвазии D. repens и D. immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейств Псовых и Кошачьих.
Распространенность дирофиляриоза
Нематоды семейства дирофилярий характеризуются очаговым распространением. Данные очаги расположены в зоне умеренного климата по всей планете вплоть до 55о-57о широты.
Различным возбудителям характерны разные мировые регионы:
- Для D. Immitis характерными зонами считаются Северная Америка, Южная Европа, Бразилия, Индия, Австралия, некоторые страны Африки.
- Более распространенная в мире D. Repens встречается в таких регионах, как Южная Европа, Восточная Европа, Малая Азия, Центральная Азия, Шри-Ланка.
Таким образом, ряд стран Южной Европы (Испания, Франция, Италия) регулярно фиксирует случаи инфицирования сразу двумя видами этого паразита.
В странах СНГ и бывшего СССР встречается только дирофиляриоз, спровоцированный инвазией D. repens, так как он наиболее распространён среди жителей следующих стран: Казахстан, Узбекистан, Туркмения, Грузия, Армения, Украина, Белоруссия, Россия.
Причины заболевания
Заражение человека происходит трансмиссивным путём (через кровь) через укусы кровососущих комаров, ранее заражённых инвазионными личинками дирофилярий. Источником заражения комаров обычно являются домашние собаки или кошки, реже – представители дикой фауны.
Заражение человека и животных происходит в периоды активности различных видов комаров. В основном это промежуток с мая по сентябрь с возможными незначительными колебаниями, в зависимости от географической зоны.
Увеличение числа бродячих животных, процесс урбанизации и глобальное потепление способствуют передачи дирофиляриоза от диких плотоядных животных к домашним питомцам и человеку.
Симптомы и механизм развития дирофиляриоза у человека
Инкубационный период дирофиляриоза зависит от реактивности организма и интенсивности развития паразита. Первые признаки заражения паразитами у человека проявляются в промежутке от одного месяца до нескольких лет. В большинстве пациентов впоследствии обнаруживается единственная особь — неполовозрелая самка.
В среднем через полгода после инвазии паразит достигает максимально возможных размеров внутри организма. Как правило, гельминт располагается в соединительнотканной капсуле, которая кроме него также содержит серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты с дополнением в виде макрофагов и фибробластов. Спустя некоторое время червь может погибнуть и постепенно разрушаться, вызывая гнойные и некротические процессы.
Подкожная локализация
Зачастую паразиты локализуются под кожей или слизистыми оболочками, однако зафиксированы случаи поражения лёгких и плевры. Первыми клиническими симптомами становится небольшое уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающееся зудом, которое возникает в месте укуса комара. Вскоре зуд и само уплотнение могут исчезнуть на небольшой промежуток времени. Однако в дальнейшем данное уплотнение вновь появляется и увеличивается, достигая диаметра от 0,5 до 4 см. Кожа, расположенная над уплотнением, обычно несколько покрасневшая, иногда возникает умеренная отёчность. Постепенно возникающий воспалительный процесс всегда приводит к возникновению зуда и боли разных интенсивностей.
Характерным симптомом дирофиляриоза является частая смена локализации возбудителя — перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40% пациентов. Расстояние, на которое перемещается дирофилярия, может достигать нескольких десятков сантиметров, а скорость ее перемещения — до 30 см за 1-2 дня. При миграции паразита в подкожной клетчатке после каждого его перемещения на новом месте появляется новое уплотнение, а на старом месте его пребывания никаких следов не остаётся.
Довольно часто пациенты самостоятельно извлекают червя при расчёсах кожи или гельминт выходит наружу сам в результате спонтанного раскрытия гнойника.
После извлечения дирофилярии у пациента обычно исчезают все клинические проявления.
Локализация в тканях сердца
Также в ряде случаев дирофилярии могут попадать в системный кровоток, а затем в полость сердца, образуя узел, так же как и при подкожной локализации. При этом проявляются следующие общие симптомы:
- Головная боль.
- Тошнота.
- Слабость.
- Повышение температуры тела.
- Сильные боли в левой половине грудной клетке.
Со временем могут возникать симптомы, характерные для патологий сердечно-сосудистой системы:
- Аритмия.
- Брадикардия или тахикардия.
- Сердечная недостаточность, возникшая в результате нарушения анатомической целостности клапанов, повреждения миокарда желудочков.
У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации.
Поражение глазных яблок
Около 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже — в глазном яблоке.
При глазном дирофиляриозе поражаются:
- Веки.
- Конъюнктива.
- Передняя камера.
- Склера.
- Глазница.
При поражении каждого из отделов глазного органа развиваются специфические симптомы, которые указывают на наличие паразита.
К осложнениям данной формы дирофиляриоза относятся локальные вторичные воспалительные процессы. Также зафиксированы редкие случаи отслойки сетчатки с локализацией паразитов в склере и стекловидном теле, вызывающие снижение остроты зрения с 1,0 до 0,2 D.
Симптомы и механизм развития дирофиляриоза у собак
Из всех животных, которые способны переносить возбудителей дирофиляриоза, наиболее восприимчивыми являются собаки.
Микроскопические исследования тканей, крови и паренхиматозных органов собак позволили выяснить, что при инфицировании животного дирофиляриями в их организме проходят серьезные патологические изменения, в том числе существенно утолщаются стенки сосудов в пораженных органах, тем самым сужая их просвет. Также могут возникать множественные кровоизлияния и зернистое перерождение мышечной ткани и нарушения ее поперечной исчерченности.
Данные гельминты в больших количествах обнаруживаются в просветах легочных сосудов. Часто это приводит к кровоизлияниям небольших размеров (в одну-две альвеолы). Также поражаются сосуды печени, в которых находится большое количество разрушенных эритроцитов. Клинически такое течение приводит к расстройству функции дыхания, а при поражении печени возникает печёночный синдром. При локализации паразита в лёгочных артериях часто возникает пневмония.
Паразитирование большого количества D. immitis приводит к нарушению системного кровотока, и их миграции в правый желудочек, правое предсердие и полую вену. В свою очередь, это приводит к синдрому полой вены, который проявляется внутрисосудистым гемолизом (распадением эритроцитов) и шоком.
Служебные собаки при этом начинают быстро уставать, существенно снижается их работоспособность и активность, развивается диспноэ (нарушение ритма и глубины дыхания), в редких случаях может наступить коматозное состояние.
Другими клиническими признаками болезни являются:
- Паралич сердца.
- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
- Отек конечностей.
- Истощение при сохраненном или даже повышенном аппетите.
- Анемичность.
Клинические признаки заражения D. repens обычно дополняются утолщением кожных покровов, появлением подкожных узелков и дерматитом.
При слабой инвазии болезнь протекает бессимптомно, что способствует распространению инвазии. Симптомы дирофиляриоза начинают выражено проявляться у собак при наличии у них не менее 25 взрослых дирофилярий, поэтому иногда клинические признаки болезни могут отсутствовать в течение нескольких лет.
Степень выраженности клинической картины зависит от различных факторов:
- Количества взрослых дирофилярий в организме.
- Длительности инвазии.
- Локализации гельминтов.
- Индивидуальной восприимчивости.
- Вторичных и сопутствующих изменений в органах (печень, почки и т. д.).
Диагностика дирофиляриоза у человека
Для подтверждения или опровержения дирофиляриоза помимо стандартных методов диагностики при гельминтозах используются специальные лабораторные исследования:
- Иммуногистохимическое исследование.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
- Метод иммуноблотинга.
- Клонирование фрагментов генома.
Диагностика дирофиляриоза у собак
Основная диагностика у собак базируется на клинической картине заболевания и лабораторных методах исследования, а именно:
- Метод прямого исследования крови.
- Методы концентрации: метод J.I. Knott, метод выявления дирофилярий с применением гематокрита, метод с использованием 1 мл 2% раствора сапонина.
Лечение заболевания
При наличии симптоматики паразитарного заболевания, вызванного круглыми червями, зачастую назначаются противопаразитарные средства широкого спектра действия, например – мебендазол. Своевременная терапия позволяет не только вовремя вывести глистов у собаки и ее хозяина, но и предотвратить дальнейшее распространение гельминта.
Совет: мебендазол является наиболее распространенным антигельминтным таблетированным средством от глистов как для собаки, так и человека. При этом с его помощью лечатся практически все нематодозы, в том числе и трихоцефалез.
Для стартового лечения дифиляриоза некоторые специалисты рекомендуют применение антигельминтных препаратов в определенной комбинации, а именно:
- 1 доза ивермектина.
- 3 дозы диэтилкарбамазина.
Но данная терапия оправдана только при постановке окончательного диагноза еще до оперативного вмешательства. На практике в большинстве случаев точный диагноз удается установить только после проведения операции и получения результатов гистологического исследования.
Оптимальным методом лечения считается полное хирургическое удаление гельминта, так как гибель паразита и сама химиотерапия часто вызывает токсико-аллергические реакции у больного.
Никаких специальных диет либо ограничений подвижности не требуется.
Поскольку паразит биохимически отличается от человека и собаки, проводится терапия препаратами, токсичными для паразитов, их яиц и личинок
Профилактика дирофиляриоза
Все профилактические меры, которые направлены на предотвращение заражения червями дирофиляриями как собак, так и человека, можно объединить в следующие группы:
- Истребление комаров.
- Обследование и регулярная дегельминтизация домашних питомцев.
- Сокращения контакта человека и собаки с потенциальными переносчиками этих червей.
Дирофилярии (или как их еще называют , сердечные глисты) – это общее название целой группы нематод, способных вызывать самые разнообразные (а порой и немного жуткие) заболевания как у человека, так и его домашних питомцев. При этом клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от того, какой именно гельминт проник в организм.
Основными переносчиками данных паразитов являются комары, поэтому основная профилактика направления на предотвращение их укусов в потенциально опасных зонах.
Основное лечение дирофиляриоза хирургическое, однако консервативная терапия при помощи фармакологических средств также имеет место.
