Эхинококкоз – природно-очаговое заболевание, распространенное в странах с развитым скотоводством. Гельминтоз характерен тем, что вызывает образование опухолей с личинками паразита в разных органах (чаще всего это печень, легкие). Болезнь характеризуется длительным хроническим течением, тяжелыми и обширными поражениями.
Пути заражения и симптомы эхинококкоза
Половозрелый эхинококк выглядит как ленточный червь белого цвета, длиной 2-7 мм. Ротовая часть состоит из 4 присосок и двойного венчика крючьев. Яйца паразита на вид не отличаются от таковых бычьего, свиного цепней. Внутри каждого из них находится развитая онкосфера – личиночная стадия ленточного червя или цестоды.
Распространенность эхинококкоза довольно низкая, но в то же время этот недуг очень опасен. Заражение происходит пероральным путем (заглатывание яиц или зрелого членика, то есть части тела червя, в которых созревают яйца эхинококка) чаще всего из-за употребления немытых овощей, фруктов, лесных ягод, зараженной пищи. Также возбудители недуга попадают в организм благодаря немытым рукам после контакта с больной собакой или если они загрязнены фекалиями собак, шерстью овец, коз. Источником заражения выступают собаки, реже волки, лисицы, шакалы.
После проглатывания яйцо или членик эхинококка попадает в желудок, затем кишечник, где из него выходит онкосфера (личиночная стадия ленточного червя). Она проникает сквозь его стенку и через систему воротной вены попадает в печень, реже – в легкие или другие органы. Там в течение примерно 5 месяцев онкосфера развивается в пузырчатую финну, покрытую фиброзной капсулой и наполненную жидкостью. Ее еще называют ларвоцистой, эхинококковым пузырем. Паразиты-простейшие чаще всего поражают тоже кишечник, например, балантидий, вызывающий инфузорную дизентерию.
Латентный период (от заражения до установления диагноза и начала лечения) эхинококкоза длится от пары месяцев до нескольких лет. В медицинской литературе описан случай, когда он достигнул 75 лет, но обычно это 5-20 лет. В пораженном органе может сформироваться одна или несколько кист размером от 1-5 до 40 см в диаметре. Образование растет, отодвигая ткани и сдавливая их, что может вызвать их атрофию, некроз. Болезнь развивается очень медленно, вызывая стертые симптомы, и лечится очень долго.
Чаще всего недуг поражает печень (54-84% случаев), легкие (15-20%), центральную нервную систему, реже головной мозг, селезенку, полости трубчатых костей, почки, органы малого таза. Эхинококкоз вызывает формирование целого ряда клинических синдромов:
- интоксикационный (слабость, повышенная температура тела, снижение массы тела),
- гипертензионный (повышение внутричерепного давления, нервозность, головная боль),
- гепатолинальный (увеличение в размерах печени и селезенки),
- холестатический (нарушение оттока желчи, чувство горечи во рту, боль в правом подреберье, желтуха, изжога, снижение веса),
- респираторный (кашель с мокротой или кровью, боль за грудиной, одышка),
- кожный (высыпания на коже),
- очаговую симптоматику ЦНС.
При поражении печени пациент чувствует боль в верхней части живота, головную боль, теряет в весе. Эти проявления сочетаются с ноющей болью в правом подреберье, тяжестью. Эхинококкоз часто имитирует симптомы опухолей разной локализации за счет механического воздействия на ткани растущих финн. При поражении печени они сдавливают желчные протоки, вызывая желтуху, истощение, реже – цирроз. Этот орган может пострадать и от многокамерного эхинококкоза, вызывающего альвеококкоз печени.
Симптоматика болезни, интенсивность ее проявления зависят от локализации эхинококка, размеров пузыря, степени повреждения других тканей и органов, интоксикации, наличия или отсутствия бактериальной инфекции. У детей недуг развивается быстрее из-за наличия очень благоприятных условия обитания и меньшей сопротивляемости организма.
Тяжелое течение болезни чаще всего наблюдается во время беременности, при формировании присоединенной болезни, дефиците питательных веществ, заражении лиц, которые не проживают в районе очага инвазии.
Диагностика и лечение эхинококкоза печени
Кроме изучения симптомов недомогания необходимо проведение анализов. Биологическим материалом для проведения лабораторных исследований с целью выявления паразитов может служить кровь, кал, моча, содержимое просвета двенадцатиперстной кишки, желчь, мокрота, слизь, мышечная ткань. Для диагностики эхинококкоза печени, как и других тканевых гельминтозов, вызываемых глистами или их личинками, используют именно первую позицию.
Кровь берут для проведения исследований серологическими методами, когда в сыворотке крови больного выявляют специфические антитела, вырабатываемые нашей иммунной системой. В их основе лежит проведение серологических реакций: агглютинации, преципитации, нейтрализации, с участием комплемента, с использованием особых антител, антигенов. Чаще всего врачи рекомендуют делать иммуноферментный анализ крови (ИФА), основанный на последней реакции. Также нужно сделать клинический анализ этого биоматериала. На развитие болезни указывает повышенный в несколько раз уровень эозинофилов (подвид лейкоцитов). Также при подозрении на эхинококкоз печени обязательно делают УЗИ внутренних органов, компьютерную томографию, при необходимости – магнитно-резонансную томографию. Обследование внутренних органов с помощью эндоскопа и взятие биопсии (маленького фрагмента ткани) проводить не стоит.
Совет: при диагностике эхинококкоза печени, других органов нельзя делать диагностическую пункцию образований, биопсию. Это может спровоцировать повреждение финны и распространение возбудителя по всему организму, где он образует новые опухоли. Для паразитологического исследования можно брать только операционный материал.
Определяя причину дискомфорта пациента, врач должен постепенно исключить неправильные варианты, соотнося разные болезни с характерными для них симптомами – ставить дифференциальный диагноз. При эхинококкозе они таковы: опухоли, цистицеркоз (гельминтоз, вызываемый личинками свиного цепня), туберкулез, аллергический дерматит.
Важно отметить, что специфическое лечение ларвальных цестодозов, в том числе эхинококкоза, пока что остается недостаточно эффективным. Когда организм очень ослаблен – проводят оперативное вмешательство. Но и его проводить безопасно далеко не всегда. Например, при поражении печени сделать операцию маловозможно и опасно. Легким может навредить и другой гельминтоз – легочный капилляриоз, который вызывает поражение дыхательных путей. Перед вмешательством обязательно осуществляют курс этиотропной терапии (прием противопаразитарных средств). Извлечение кисты при любых обстоятельствах должно проводиться без повреждения целостности кутикулярной оболочки и фиброзной капсулы. В противном случае произойдет распространение возбудителя или анафилактический шок как реакция на продукты обмена личинок эхинококка.
Базу консервативного лечения этой болезни печени составляет прием противопаразитарных препаратов (хотя окончательно эффективные и безопасные схемы химиотерапии эхинококкозов еще не разработаны). Чаще всего больным назначают лекарства на основе альбендазола (10–20 мг/кг/сутки 2 р. на день) в течение 21-90 дней, в зависимости от тяжести недуга. Максимальная суточная доза – 800 мг. Число курсов может достигать даже 20 циклов. Между ними обязательно должны быть интервалы – 14-28 дней.
Как альтернативу можно использовать мебендазол (0,5 г -25–30 мг/кг/сутки в 3-4 приема в течение 15-24 месяцев). Иногда пациенту требуется несколько лет беспрерывного приема лекарств. Также терапию эхинококкоза печени дополняют антигистаминными препаратами для снятия аллергии, глюкокортикостероидами с целью нарушения процесса инкапсуляции эхинококка. Динамику лечения наблюдают посредством проведения анализов крови (общий, ИФА, биохимический), УЗИ, следят за исчезновением симптомов. В редких случаях возможно самопроизвольное выздоровление, если инвазионный материал выделяется из организма, например, с рвотными массами.
Примерно в 30% случаев в процессе борьбы с недугом могут возникнуть осложнения: нагноение пузыря из-за присоединения бактериальной инфекции, воспаление желчных протоков, прорыв в брюшную полость, разрыв легочного эхинококка, эмболия (после проникновения в сосуды дочерних пузырей, частей ленточного червя), возникновение полостей распада альвеолярного эхинококка, абсцесс легких, скопление гноя в плевре. Рецидивы (возвращение болезни) фиксируют у 25% больных. Чтобы снизить вероятность повторного развития болезни, после операций обязательно проводят противорецидивное лечение.
Профилактика эхинококкоза печени заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены. Нужно всегда мыть руки с мылом после контакта с собаками, употреблять только промытые горячей проточной водой овощи, фрукты, ягоды. Выздоровевшие от эхинококкоза пребывают на диспансерном учете в течение 5 лет, даже если нет никаких подозрительных симптомов. Раз в полгода пациент обязательно должен проходить контрольное обследование (УЗИ, R-графия, серологические методы, консультация специалиста, в зависимости от локализации кисты: пульмонолог, невропатолог). Снятие с учета возможно только после получения 3-4-х кратных отрицательных результатов серологического исследования крови в течение 3-4 лет.
Основным методом в лечении больных эхинококкозом печени следует считать минимально инвазивные вмешательства. Базу терапии составляют противопаразитарные препараты: альбендазол, мебендазол. В некоторых случаях может помочь только хирургическое вмешательство, неизбежно увеличивающее травматичность и вероятность осложнений.
